Negimdinis nėštumas

• Negimdinis nėštumas diagnozuojamas tada, kai apvaisinta kiaušialąstė įsitvirtina ne gimdos ertmėje, o už jos ribų, dažniausiai kiaušintakiuose.
• Ši būklė diagnozuojama maždaug 1–2 proc. nėščiųjų, dažniausiai ankstyvosiose nėštumo stadijose, todėl yra svarbu užtikrinti savalaikį jos atpažinimą.
• Dažniausi simptomai – pilvo skausmas, kraujavimas iš makšties, vėmimas, o kartais ir sąmonės praradimas dėl vidinio kraujavimo.
• Esant negimdinio nėštumo įtarimui, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į sveikatos priežiūros specialistą, kad laiku būtų diagnozuota būklė ir užkirstas kelias komplikacijoms.

Negimdinis nėštumas yra sveikatai pavojinga būklė, reikalaujanti skubios medicininės priežiūros. Pajutus simptomus, svarbu nedelsiant kreiptis į specialistus, kad būtų paskirtas reikiamas gydymas.

Gyd. Lukas R.

Ankstyvieji negimdinio nėštumo simptomai dažnai sutampa su įprasto nėštumo požymiais, todėl pradinėje stadijoje nustatyti patologiją gali būti sudėtinga. Pacientėms paprastai pasireiškia vėluojantis menstruacijų ciklas, padidėjęs krūtų jautrumas, pykinimas, bendras organizmo nuovargis bei atlikus nėštumo testą gaunamas teigiamas rezultatas.

Nėštumui vystantis netipinėje vietoje, ypač kiaušintakyje, atsiranda specifiniai ir pavojingi požymiai. Dažniausiai pasireiškia vienpusis pilvo skausmas, kuris gali būti aštraus, spazminio pobūdžio. Taip pat neretai pastebimas negausus, tepantis kraujavimas iš makšties, savo pobūdžiu besiskiriantis nuo įprastų menstruacijų.

Būklei progresuojant ir kiaušintakiui plečiantis ar plyštant, simptomai tampa intensyvesni: pasireiškia stiprus pilvo skausmas, galvos svaigimas, bendras silpnumas, alpimas, oda tampa blyški, o pulsas padažnėjęs. Šie požymiai rodo galimą vidinį kraujavimą, todėl tokiais atvejais būtina skubi medicininė pagalba.

Negimdinis nėštumas atsiranda tada, kai apvaisintas kiaušinėlis dėl įvairių priežasčių nepasiekia gimdos ir implantuojasi už jos ribų, dažniausiai kiaušintakyje. Tai paprastai susiję su sutrikusiu kiaušintakių praeinamumu arba jų funkcijos pažeidimu.

Pagrindinės šios būklės priežastys yra persirgti kiaušintakių uždegimai, dažniausiai sukelti lytiniu keliu plintančių infekcijų, tokių kaip chlamidiozė ar gonorėja, dėl kurių formuojasi randai ir susiaurėjimai. Riziką taip pat didina kiaušintakių, pilvo ar dubens srities operacijos, galinčios palikti randų, kurie trukdo įprastam kiaušialąstės judėjimui.

Negimdinio nėštumo išsivystymą taip pat gali sąlygoti endometriozė, lemianti dubens organų pokyčius bei sąaugų susidarymą.

Prie rizikos veiksnių, neigiamai veikiančių kiaušintakių gleivinę ir kiaušinėlio judėjimą, priskiriamas ir rūkymas. Retesnės priežastys gali būti įgimti kiaušintakių sandaros ypatumai, hormonų disbalansas ar pagalbinio apvaisinimo procedūros.

Esant nėštumo ar jo sutrikimų įtarimui, šeimos gydytojas visada išrašo siuntimą akušerio - ginekologo konsultacijai, kurios metu atliekami visi reikalingi tyrimai.

• Pirmiausia tiriamas žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) kiekio nustatymas kraujyje. Šis hormonas patvirtina nėštumo faktą, o jo koncentracijos pokyčiai leidžia spręsti apie nėštumo eigą. Esant negimdiniam nėštumui, hCG rodikliai dažniausiai auga lėčiau nei įprasta arba išlieka stabilūs.
• Transvaginalinis ultragarsinis tyrimas yra reikšmingas nustatant nėštumo vietą gimdoje. Jei esant atitinkamai hCG koncentracijai nėštumas gimdoje nevizualizuojamas, atsiranda pagrįsta negimdinio nėštumo tikimybė. Tyrimo metu taip pat vertinami galimi kiaušintakių pakitimai bei laisvas skystis pilvo ertmėje, kuris gali rodyti vidinį kraujavimą.
• Kai kuriais sudėtingais atvejais diagnozei patikslinti atliekama diagnostinė laparoskopija – minimaliai invazinė operacija, leidžianti tiesiogiai apžiūrėti kiaušintakius ir pilvo ertmę.

Jeigu pilvo skausmas prasidėjo staiga bei atsirado sąmonės sutrikimų, nedelskite ir vykite į skubios pagalbos skyrių.

Pirmas gydymo pasirinkimas yra medikamentinis gydymas. Ankstyvose stadijose, kai būklė stabili ir nėra vidinio kraujavimo, gali būti skiriamas vaistas metotreksatas. Jis sustabdo embriono ląstelių augimą ir leidžia organizmui palaipsniui pašalinti nėštumo audinį. Šis metodas tinka tik tada, kai nėštumas yra mažas, hCG lygis nėra labai aukštas ir nėra plyšimo požymių.

Kitas gydymo būdas – chirurginis gydymas. Dažniausiai atliekama laparoskopinė operacija, kurios metu pašalinamas negimdinis nėštumas. Priklausomai nuo situacijos, gali būti pašalinamas tik nėštumo audinys (išsaugant kiaušintakį) arba, jei jis stipriai pažeistas, pašalinamas ir kiaušintakis (salpingektomija). Chirurgija būtina, jei yra plyšimas, stiprus skausmas ar vidinis kraujavimas.

Kai būklė kritinė, t. y. įvyksta kiaušintakio plyšimas, reikalinga skubi operacija, nes gali vystytis gyvybei pavojingas vidinis kraujavimas ir šokas.

Po gydymo svarbu stebėti hCG kiekį kraujyje, kol jis visiškai nukrenta iki nulio, kad būtų įsitikinta, jog nėštumo audinio neliko.

• Svarbu reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų ir užtikrinti tinkamą jų gydymą. Kiaušintakių uždegiminiai procesai daro tiesioginę įtaką negimdinio nėštumo rizikos padidėjimui.
• Rekomenduojama vengti nebūtinų gimdos ar kiaušintakių chirurginių operacijų. Jei tokios intervencijos yra reikalingos, būtina užtikrinti tinkamą pooperacinę priežiūrą, kad būtų sumažinta randėjimo ir anatominių pakitimų rizika.
• Rekomenduojama atsakingai planuoti nėštumą, ypač jei praeityje yra pasitaikę negimdinio nėštumo atvejų. Patariama pasikonsultuoti su gydytoju specialistu dėl tinkamų kontracepcijos metodų parinkimo bei galimų hormoninių priemonių, kurios padėtų užtikrinti geresnę kiaušintakių funkciją.
• Venkite rūkymo, kadangi ši priklausomybė daro neigiamą įtaką kiaušintakių funkcijai ir didina negimdinio nėštumo tikimybę.

Jeigu pastebite neįprastus simptomus – skausmą pilvo apačioje, nereguliarų kraujavimą, stiprų silpnumą, galvos svaigimą ar kitus nėštumui nebūdingus požymius, svarbu nedelsti ir kreiptis į gydytoją. Laiku pastebėjus simptomus, gydymas būna efektyvesnis, o prognozės – palankesnės. Profesionali medicininė pagalba yra svarbiausias žingsnis rūpinantis savo sveikata.